Епидемиологични новини: Седмица 46, 2025
Неинфекциозни заболявания: нови лекарствени продукти
Комитетът по лекарствени продукти за хуманна употреба към Европейската агенция по лекарствата приключи ноемврийската си среща през 2025 г. с препоръки за десет нови лекарствени продукта, представляващи съществени терапевтични иновации в няколко области. Сред най-значимите решения се откроява одобрението за Teizeild (teplizumab) като първи в класа си медикамент, способен да забави настъпването на стадий 3 на тип 1 диабет при възрастни и деца от осемгодишна възраст, при които е налице стадий 2 на заболяването. Това лекарство получава подкрепа чрез схемата PRIME на ЕМА, която осигурява засилена научна и регулаторна подкрепа за обещаващи терапии, адресиращи неудовлетворени медицински потребности. Възможността да се повлияе естественият ход на тип 1 диабет още преди развитието на тежка хипергликемия представлява промяна на парадигмата в грижите за това заболяване.
Waskyra (etuvetidigene autotemcel) представлява друг ключов етап като първата генна терапия, одобрена за синдром на Wiskott–Aldrich – рядко наследствено заболяване, засягащо тромбоцитите и функцията на имунната система, почти изключително при мъже. Генната терапия продължава да разширява терапевтичния си обхват, като това одобрение се присъединява към нарастващо портфолио от потенциално лечебни подходи за преди нелечими генетични заболявания. Dawnzera (donidalorsen) също предлага нова надежда, като медикамента е предназначен за пациенти с наследствен ангиоедем, осигурявайки рутинна профилактика на повтарящи се пристъпи на отоци, които могат да засегнат лицето, гърлото, крайниците и гастроинтестиналния тракт при възрастни и юноши на дванадесет и повече години.
Онкологичното портфолио се разшири с Inluriyo (imlunestrant) за лечение на локално авансирал или метастатичен рак на гърдата със специфични мутации в ESR1, а диагностичните възможности се надграждат и с GalenVita, генератор на радионуклиди, произвеждащ разтвор на gallium-68 хлорид за позитронно-емисионна томография при различни видове тумори. В областта на профилактичната медицина беше одобрена Vacpertagen, ацелуларна ваксина срещу коклюш, предназначена за употреба във всички възрастови групи.
Комитетът препоръча също два биоподобни продукта – Ondibta (insulin glargine) за захарен диабет и Osqay (denosumab) за остеопороза, които ще повишат достъпността на лечението. Генерична версия на teduglutide получи положително становище за синдром на късото черво, като допълнително разширява възможностите за достъпно лечение. Разширяване на терапевтичните показания беше препоръчано за четири съществуващи лекарства: Koselugo, Minjuvi, Veyvondi и Xerava, с което се увеличава клиничната им приложимост.
Три заявления за разрешение за употреба бяха оттеглени по време на заседанието. Insulin Aspart Injection за диабет при възрастни и деца, Nurzigma (pridopidine) за болест на Huntington и Ohtuvayre (ensifentrine) за хронична обструктивна белодробна болест бяха прекратени по инициатива на заявителите. В допълнение, след повторен преглед на Aqneursa (levacetylleucine) за болест на Niemann–Pick тип C, комитетът потвърди първоначалната си препоръка да не разглежда levacetylleucine като ново активно вещество. Притежателят на разрешението за Rezurock (belumosudil) поиска повторен преглед на отрицателното становище от октомври 2025 г., като се очаква комитетът да издаде окончателна препоръка след разглеждане на основанията за това искане.
Инфекциозни заболявания: глобална и европейска перспектива
Въздушно-капкови инфекции
Надзорът върху морбили в Европа през септември 2025 г. показва очакван сезонен спад, като са докладвани 90 случая от 11 държави, докато 17 държави не съобщават случаи. Въпреки това дванадесетмесечният период от октомври 2024 г. до септември 2025 г. включва 10 195 случая на морбили в 30 държави членки на ЕС/ЕИП, като 71,3% са лабораторно потвърдени. Възрастовото разпределение показва уязвимост през целия жизнен цикъл, като 40,5% от случаите са при деца под пет години, а 32,5% – при лица на 15 и повече години. Най-висока е заболяемостта при кърмачета под една година – 336,4 случая на милион население, следвани от деца на 1–4 години със 174,6 на милион. Огромното мнозинство от случаите са при неваксинирани лица, които представляват 81,1% от всички случаи, докато лицата с две или повече дози ваксина са 7%. През този период са съобщени осем смъртни случая – пет в Румъния, два във Франция и един в Нидерландия, което дава леталитет 0,074%.
Последният анализ на епидемичната информация, проведен на 13 и 14 ноември, разкри активен взрив на морбили на Канарските острови с 21 случая на островите Ла Палма, Гран Канария и Тенерифе. Взривът започва на 20 октомври с три случая, включително две деца и здравен работник, и се разширява с още седем нови случая през настоящата седмица – пет възрастни в Ла Палма и два случая в Гран Канария. Епидемиологичното проучване проследява индексния случай до контакт с предходно установен случай в Тенерифе. Новите случаи протичат леко и се възстановяват без усложнения, но здравните власти продължават активното проследяване на контактните лица. Испания като цяло е съобщила 379 случая към 9 ноември, което представлява увеличение с 35 случая спрямо 30 септември, с 108 внесени случая и 92 случая, свързани с внесени инфекции.
Извън Европа Канада е загуби статута си на страна с елиминирано морбили според уведомление на Панамериканската здравна организация поради продължаващ многорегионален взрив с продължителност над 12 месеца. Към 10 ноември Канада е съобщила 5 162 случая, включително два смъртни случая при недоносени новородени с вродена инфекция. Съединените щати са съобщили 1 723 потвърдени случая с три смъртни изхода в 43 юрисдикции, като 92% от случаите са при неваксинирани лица или при такива с неизвестен ваксинален статус. Ситуацията в Мексико остава тежка с 5 257 потвърдени случая и 23 смъртни изхода до 43-та седмица, като по-голямата част от случаите са концентрирани в щата Чиуауа с 4 440 случая и 21 смъртни изхода. В Африка са докладвани 129 680 случая и 1 110 смъртни изхода в 20 държави, което съответства на леталитет 0,79%.
Надзорът върху грипните инфекции показва по-ранно начало на сезон 2025–2026 в сравнение с предходните две години, като циркулацията се увеличава с три до четири седмици по-рано от обичайните модели. През 45-та седмица първичната доболнична мрежа е регистрирала 167 случая на грип, като преобладава грип А, който представлява 98,2% от детекциите. Сред субтипизираните вируси тип А A(H3) представлява 68%, а A(H1)pdm09 – 32%, което бележи промяна на доминиращия субтип. Най-голям брой детекции се наблюдават при деца на 5–14 години, в съответствие с познатите епидемиологични модели. Генетичната характеристика на 83 вируса от 40-та до 45-та седмица показва, че вирусите A(H1)pdm09 принадлежат предимно към клон 5a.2a.1(D.3.1), представлявайки 97% от характеризираните щамове, докато вирусите A(H3) в 86% от случаите принадлежат към клон 2a.3a.1(K). Въпреки нарастващата грипна активност, въздействието върху хоспитализациите към момента остава ограничено, като в надзора на тежките остри респираторни инфекции през 45-та седмица са отчетени 52 грипни детекции.
Показателите за SARS-CoV-2 демонстрират стабилни или намаляващи тенденции в Европа, със 155 детекции в първичната доболнична помощ и 23 в болничните заведения през 45-та седмица. Наблюдението на вариантите за 43–44-та седмица показва продължаващо доминиране на варианта XFG, който представлява 78% от детекциите в пет държави и е класифициран като вариант под наблюдение. Вариантът NB.1.8.1 представлява 8% от детекциите, докато BA.2.86, класифициран като вариант от интерес, представлява 4%. Текущите нива на циркулация на COVID-19 остават значително под тези от есента на 2024 г., в съответствие с прехода към ендемични модели на разпространение.
Циркулацията на респираторния синцитиален вирус се увеличава през последните седмици, но остава на ниски нива, като през 45-та седмица са регистрирани 17 детекции в първичната доболнична помощ и 21 в болничните заведения. Кумулативните данни от 40-та до 45-та седмица показват 97 детекции в първичната доболнична мрежа и 111 в болнични условия. Детекциите на RSV се наблюдават предимно при деца под петгодишна възраст, а времевите тенденции наподобяват предходния сезон, което предполага типично сезонно начало. И RSV-A, и RSV-B циркулират, като RSV-A представлява между една трета и три четвърти от типизираните детекции в зависимост от надзорната среда.
Векторно-преносими инфекции
Трансмисията на вируса на Западнонилска треска в Европа приключва за сезон 2025, като най-късната дата на начало на случай е 27 октомври сред общо 1 096 локално придобити човешки инфекции. Италия преживява най-интензивната циркулация с 773 случая, включително 71 смъртни изхода, което съответства на леталитет 9,2% в очакваните граници, но представлява най-високия брой човешки инфекции, регистрирани в Италия към този момент на годината. Регион Лацио е основният епицентър с 265 случая, концентрирани в провинциите Латина, Рома и Фрозиноне, докато регион Кампания съобщава 133 случая, разпределени в провинциите Неапол, Казерта, Салерно и Авелино. Другите региони на Италия съобщават за брой случаи, сходен с предходни години, което показва, че разширяването на взрива засяга предимно централните региони.
Сезон 2025 въвежда вируса на Западнонилска треска в 35 региона, които за първи път съобщават човешки случаи, включително 17 италиански региона – от северни провинции като Генуа и Сондрио до южни области като Реджо ди Калабрия и няколко сицилиански провинции. Франция съобщава първи случаи в 14 региона, включително и в парижкия метрополен район с случаи в самия Париж и шест околни департамента, което предполага градска трансмисия. Този модел на градско разпространение представлява значимо епидемиологично развитие, тъй като Западнонилската треска традиционно се свързва с селски и влажни зони. Германия, Гърция, Испания, Хърватия, Косово, Румъния и Турция съобщават първи случаи в от един до три региона.
От ветеринарна гледна точка през 2025 г. са докладвани 178 огнища сред еднокопитни и 345 огнища сред птици в Европа. Времевото разпределение показва активност на огнищата от средата на януари до края на октомври, като най-ранното огнище при еднокопитни започва на 15 януари в Германия, а най-ранното при птици – на 16 февруари в Италия. Италия доминира и в двете категории, като отчита 86 от 178-те огнища при еднокопитни и 318 от 345-те огнища при птици, отразявайки както интензивен надзор, така и благоприятни екологични условия за циркулация на вируса. Белгия съобщава за вируса на Западнонилска треска за първи път с три огнища при птици през август 2025 г. при гарвани и врани в административните единици Мехелен и Хале–Вилворде. Нидерландия също съобщава за първо огнище при еднокопитни в Системата за информация за болестите по животните през октомври 2025 г., въпреки че вирусът преди това е бил детектиран при комари, птици и хора от 2020 г. насам.
Надзорът върху птиците идентифицира черната врана като видът, свързан с най-голям брой огнища – 95, следвана от свраката с 59 огнища и гугутката с 30 огнища. Тези представители на семейство Corvidae служат като особено чувствителни индикатори за циркулация на вируса на Западнонилска треска поради високата си чувствителност и видимите смъртни събития. С понижаването на температурите в Европа и намаляването на активността на комарите се очакват само спорадични човешки случаи в следващите седмици и може да се счита, че сезонът на трансмисия за 2025 г. практически е приключил.
Глобалният надзор върху денга регистрира над 4,5 милиона случая и повече от 3 000 смъртни изхода от 103 държави и територии от началото на 2025 г. Регионът на Америка съобщава 3,9 милиона случая до 40-та седмица, което представлява 68% намаление в сравнение със същия период на 2024 г., но все още е с 9% над средното за последните пет години. Пикът на случаите е през 12–14-та седмица на 2025 г., след което се наблюдава спад. Всички четири серотипа на вируса на денга продължават да циркулират с различно географско разпределение. Бразилия поддържа най-високото бреме с случаи, регистрирани във всички региони, макар и при тенденция към намаляване от юни до октомври. В Куба взривът обхваща всички 14 провинции, но намаляващите случаи на фебрилни синдроми подсказват ефект от предприетите мерки.
В Азия броят на случаите на денга достига 136 233, което представлява 31,5% намаление в сравнение със същия период на 2024 г., като най-голямото бреме е в Югоизточна Азия. Бангладеш демонстрира продължаващо нарастване от август насам с 6 235 нови случая за седмицата 27 октомври – 2 ноември, а кумулативните стойности за 2025 г. надхвърлят тези за същия период на 2024 г. Виетнам показва нарастваща тенденция със 122 979 случая и 23 смъртни изхода към 17 октомври. Китай съобщава 5 280 случая до края на септември, по-малко в сравнение със същия период на 2024 г., макар че месечният брой случаи се увеличава от 1 702 през август до 2 321 през септември. Провинция Гуангдонг остава основно засегнатият регион. В Сингапур взривът, започнал в началото на август с първоначални случаи при пътуващи, завърнали се от Гуангдонг, продължава през септември и октомври.
В рамките на ЕС/ЕИП сезонният надзор върху денга отчита 29 автохтонни случая във Франция и четири в Италия към 5 ноември. През тази седмица до ECDC не са съобщени нови случаи и всички клъстери в момента са затворени. В най-отдалечените региони се наблюдават различни модели на предаване. Гваделупа остава в епидемична фаза 2, ниво 1, с изолирани огнища и доминиращ серотип DENV-3. Мартиника, Сент Мартен и Сент Бартелеми са в епидемична фаза 1 със спорадични случаи на по-ниски нива. Френска Гвиана е потвърдила девет случая на денга през 43–44-та седмица, с общо 293 случая от началото на годината, като 97% от типизираните проби са DENV-2. Майот е съобщил 30 случая до 8 септември без скорошни детекции. Реюнион има 44 случая от началото на годината, от които 17 потвърдени, като последният автохтонен случай е регистриран през 17-та седмица в края на април.
Глобалният надзор върху чикунгуня отчита 458 840 случая и 146 смъртни изхода в 24 държави и територии през 2025 г. През октомври са регистрирани 44 295 нови случая, което представлява 108% увеличение спрямо 21 266-те случая през септември, но само с един свързан смъртен изход в сравнение с десет през септември. Регионът на Америка отчита 266 165 случая и 118 смъртни изхода, което е намаление с 35,2% спрямо същия период на 2024 г. Бразилия поддържа предаване във всички региони, като през последните епидемиологични седмици най-високите нива са в Центро–Оесте и Судесте, особено в щатите Мато Гросо до Сул, Минас Жерайс и Сао Пауло. Куба съобщава за взрив във всички 14 провинции, като намаляващите фебрилни синдроми показват контрол на епидемията. Боливия отчита случаи в шест от девет департамента, като департамент Санта Крус представлява над 80% от случаите и всички смъртни изходи, включително документирани случаи на синдром на Гилен–Баре, свързан с инфекция с чикунгуня.
В Азия 136 233 случая без свързани смъртни изходи представляват 31,5% намаление спрямо същия период на 2024 г., като най-силно засегната е Югоизточна Азия. В Китай взривът, продължаващ от първия случай през юли 2025 г., е концентриран в провинция Гуангдонг, особено в градовете Джиангмън, Фошан и Гуанджоу. Седмичният брой случаи показва намаляваща тенденция през 41–43-та седмица, въпреки че общият брой за октомври превишава този за септември. Случаи са съобщени и в Хонконг и провинция Гуанси, първоначално свързани с внесени случаи от Гуангдонг. В Пакистан, където се наблюдава целогодишно предаване, концентрирано в югозападните провинции, са регистрирани 109 случая през последните 60 дни без смъртни изходи, което представлява 37% увеличение през октомври в сравнение със септември. В Сингапур случаите, съобщени от началото на август, включват първоначално случаи при пътуващи от Гуангдонг, а предаването продължава през септември и октомври.
За ЕС/ЕИП сезонният надзор върху чикунгуня отчита 776 случая във Франция и 384 в Италия към 12 ноември. През тази седмица Франция не е представила данни, като се очаква докладване през 47-ма седмица. Италия съобщава десет нови локално придобити случая, с което общият брой достига 384 случая, разпределени в шест клъстера, от които три са активни. Най-големият клъстер е разположен в Карпи, Сан Просперо, Солиера, Новелара, Кавецо, Модена, Нонантона, Кореджо, Нови ди Модена и Чезенатико в регион Емилия–Романя.
Фекално-орални инфекции
Най-значимото глобално развитие през 46-та седмица се отнася до полиомиелита, като Германия съобщава за установяване на див полиовирус тип 1 в проба от отпадни води от Хамбург. Пробата е събрана през 41-та календарна седмица като част от изследователски проект за разработване на методология за детекция на полиовируси и представлява първото подобно откритие в страна, която запазва полио-свободен статус като част от Европейския регион на СЗО от 2002 г. Геномен анализ показва висока степен на сходство с генетичен клъстер, циркулиращ в Афганистан, където дивият полиовирус тип 1 продължава да циркулира заедно с Пакистан. В Германия не са регистрирани клинични случаи на полиомиелит, а Институтът „Роберт Кох“ подчертава, че рискът за общото население остава много нисък поради високия ваксинален обхват, приблизително 88% за три дози инактивирана полиовирусна ваксина.
Това откритие, макар и необичайно, не е неочаквано, предвид продължаващата глобална циркулация на дивия полиовирус и наличието на недостатъчно имунизирани групи в някои европейски страни. Вирусът се предава основно по фекално-орален път, като инфектираните лица отделят вируса с фецес в продължение на няколко седмици, дори когато са асимптомни, което прави надзора върху отпадните води чувствителна система за ранно предупреждение. Повечето инфекции с полиовирус протичат без видими симптоми, приблизително 24% причиняват лек неспецифичен фебрилен синдром, а по-малко от 1% прогресират до паралитичен полиомиелит с характерна остра вяла парализа. Германските власти оценяват, че макар рискът за общото население да е много нисък, възникването на клиничен случай при неваксинирани лица не може напълно да се изключи. Това откритие следва предходни детекции на циркулиращ ваксинопроизводен полиовирус тип 2 в отпадни води в Германия от края на 2024 г., което подчертава значението на поддържането на висок ваксинален обхват и на устойчив надзор върху околната среда.
Контактно и сексуално предаване
Надзорът върху mpox показва съществени развития в моделите на предаване през 46-та седмица, като 88 нови случая са съобщени в осем държави от ЕС/ЕИП от 9 октомври насам. Испания отчита 29 случая, следвана от Германия с 19, Португалия с 16, Франция с 12, Нидерландия с девет, а Гърция, Унгария и Норвегия – с по един случай. Кумулативното бреме от началото на взрива достига 25 609 потвърдени случая в 29 държави от ЕС/ЕИП, като Испания отчита 9 110 случая, Франция – 4 552, а Германия – 4 540. Десет смъртни изхода са съобщени от пет държави за целия период на взрива.
Появата на mpox клон I в Европа продължава с общо 50 случая, съобщени към 13 ноември, включително 46 случая, въведени в Европейската система за надзор, и още четири случая от Испания, идентифицирани чрез надзор, основан на събития. Германия съобщава 15 случая на клон I, докато Белгия и Нидерландия съобщават по седем случая. Разпределението включва Испания с шест случая, Ирландия и Италия с по четири случая, Франция с четири случая, както и Португалия, Гърция и Швеция с по един случай. Всички случаи са свързани с клон Ib, с изключение на първия случай в Ирландия, причинен от клон Ia.
Най-значимото епидемиологично развитие се отнася до идентифицирането на 14 случая на mpox клон Ib сред мъже, които правят секс с мъже, като 12 от тези случаи нямат връзка с пътуване до държави с известна трансмисия на клон Ib. Нидерландия съобщава седем случая сред мъже, които правят секс с мъже, Испания – пет случая, Белгия – един, и Гърция – един. Случаите в Белгия и Гърция са внесени, но останалите случаи в Испания и Нидерландия са при лица без история на пътуване. Географското разпределение показва случаи в Мадрид и Барселона в Испания, докато нидерландските случаи са разпръснати в различни части на страната. Всички случаи сред мъжете, които правят секс с мъже, с изключение на гръцкия, имат начало на симптомите през октомври 2025 г., което говори за много скорошни събития на предаване.
Тези находки демонстрират продължаващо локално предаване на mpox клон I в рамките на сексуални мрежи на гей, бисексуални и други мъже, които правят секс с мъже в ЕС/ЕИП, което представлява значима промяна спрямо по-ранната фаза на взрива, когато всички случаи на клон I бяха внесени или пряко свързани с внесени инфекции с хетеросексуални и битови модели на предаване. Важно е, че нито един от случаите на mpox клон I сред мъжете, които правят секс с мъже, не изисква хоспитализация, а три случая са при ваксинирани лица, въпреки че данните за ефективността на ваксината срещу клон I остават ограничени. Общо седем лица са били хоспитализирани за лечение по време на взрива на клон I, всички от по-ранната фаза, свързана с хетеросексуално и битово предаване.
Епидемиологичният модел подсказва, че mpox клон I е установил вериги на предаване в европейските сексуални мрежи, независими от вносни случаи, свързани с пътуване. Това развитие доведе до публикуване на кратка оценка на заплахата от ECDC на 24 октомври, в която рискът от инфекция с MPXV клон Ib се оценява като умерен за мъжете, които правят секс с мъже, и нисък за общото население в ЕС/ЕИП. Оценката на риска като умерен за мъжете, които правят секс с мъже, отразява документално установеното локално предаване, докато остават значителни неясноти относно трансмисивността и тежестта на клон Ib в сравнение с клон IIb, който циркулира в Европа от 2022 г.
Потвърдени вторични събития на предаване от внесени случаи на клон I са съобщени от Германия, Белгия и Ирландия сред членове на домакинството или други близки контакти, което показва, че вирусът запазва способността си да се предава и извън сексуални мрежи при наличие на тесен контакт. Наличието на предаване както в сексуални мрежи, така и в домакинствата подчертава необходимостта от комплексни мерки за обществено здраве, насочени към различни рискови групи и контексти на предаване.
Инфекциозни заболявания: България
Въздушно-капкови инфекции
Надзорът в България през 46-та седмица документира значими увеличения при ваксинопредотвратими респираторни заболявания, съответстващи на есенно-зимните сезонни модели. Варицелата регистрира 420 случая, което представлява увеличение с 83 случая спрямо предходната седмица, или 24,6% относителен ръст, отразяващ характерната есенно-зимна сезонност на този силно заразен вирус. Разпределението на случаите включва 45 възможни, 305 вероятни и 70 потвърдени случая, като най-голям брой се наблюдава във Варна с 63 случая, а София-област и София-град съобщават по 60 случая. Кумулативният брой от началото на годината – 18 538 случая – представлява намаление с 20,3% спрямо 23 271-те случая за същия период на 2024 г., което предполага по-умерен сезонен ход в сравнение с предходната година. Варицелата засяга предимно деца, а характерният везикулозен обрив, появяващ се на „вълни“, формира типичната клинична картина. Въпреки че обикновено протича леко при здрави деца, заболяването може да предизвика тежки усложнения при имуносупресирани лица, бременни жени и възрастни, които не са преболедували в детството.
Скарлатината показва значително увеличение с 84 случая през 46-та седмица, което представлява ръст с 34 случая спрямо предходната седмица. Разпределението на случаите включва 20 възможни, 33 вероятни и 31 потвърдени, като Пловдив отчита най-голям брой – 26 случая. Кумулативният брой от началото на годината – 3 060 случая – представлява драматично намаление с 60,7% спрямо 7 793 случая за същия период на 2024 г., продължавайки низходящата тенденция, характерна за цялата година. Скарлатината е резултат от фарингит, причинен от бета-хемолитичен стрептокок от група А, с продукция на еритрогенен токсин, който води до характерния „шкурковиден“ обрив, „ягодов“ език и периорален блед пръстен. Заболяването засяга предимно деца на 5–15-годишна възраст и обичайно протича леко при адекватно антибиотично лечение, но при липса на терапия може да доведе до сериозни усложнения като остър ревматичен пристъп и постстрептококов гломерулонефрит.
Надзорът върху коклюш регистрира един потвърден случай през 46-та седмица, като общият брой от началото на годината достига 84 случая, което представлява намаление с 96,9% спрямо 2 678-те случая за същия период на 2024 г. Този драматичен спад вероятно отразява цикличния характер на епидемиите от коклюш, които обичайно се наблюдават на всеки три до пет години, като 2024 г. вероятно е била пикова година в голяма част от Европа. Коклюшът, причинен от Bordetella pertussis, води до характерни пароксизмални пристъпи на кашлица с инспираторен „whoop“ при класическите форми, въпреки че спектърът на проявите варира с възрастта, а при юноши и възрастни често се наблюдава продължителна кашлица без типичните белези. Най-голям риск заболяването представлява за кърмачета, които са твърде малки, за да бъдат напълно ваксинирани, при които могат да настъпят тежки усложнения като апнея, пневмония, гърчове и енцефалопатия.
Един случай на морбили е съобщен от регион Перник през 46-та седмица. Както беше обсъдено в европейската секция, морбили остава предизвикателство в континента въпреки високото ваксинално покритие в повечето държави, като огнища възникват при въвеждане на вируса в общности с пропуски в имунитета. Изключително високата контагиозност на морбили, с базово репродуктивно число 12–18 в податливи популации, означава, че ваксиналното покритие трябва да надвишава 95%, за да се предотврати предаването на ниво общност. Изолираният случай в България подчертава важността на бърз отговор, включващ проследяване на контактните лица, проверка на ваксиналния статус и целеви кампании за ваксинация в засегнатите общности.
Надзорът върху бактериалния менингит и менингоенцефалит регистрира един случай в регион Пловдив през 46-та седмица. Надзорната система обхваща менингити, причинени от различни бактериални патогени, включително Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae и други бактерии. Клиничната картина обичайно включва фебрилитет, главоболие, ригидност на врата и промяна в съзнанието с бърза прогресия за часове до дни. Незабавното започване на емпирична антибиотична терапия е от решаващо значение предвид високата смъртност и заболеваемост при закъсняло лечение. Относително ниският брой случаи отразява успеха на програмите за конюгирани ваксини, насочени към най-честите бактериални причинители на менингит в детска и възрастова възраст.
Надзорът върху COVID-19 документира 121 потвърдени случая през 46-та седмица, което представлява намаление с 41 случая спрямо предходната седмица или 25,3% относителен спад, подсказващ намаляващо предаване. Географското разпределение показва, че София-област регистрира най-голям брой с 29 случая, следвана от Пловдив с 11 и Варна с 4 случая. От началото на годината са регистрирани 2 774 случая, което представлява намаление с 81,2% спрямо 14 776-те случая за същия период на 2024 г. Тази тенденция отразява преход към ендемична циркулация с чувствително по-ниско бреме на заболяването в сравнение с годините на пандемията. Стабилността на показателите за тежко протичане предполага, че популационният имунитет, придобит чрез ваксинация и предишна инфекция, в комбинация с по-малко вирулентни циркулиращи варианти, е довел до намалена тежест на заболяването на популационно ниво.
Векторно-преносими инфекции
Лаймската борелиоза регистрира пет потвърдени случая през 46-та седмица, при стабилни стойности спрямо предходната седмица. Случаите са разпределени в регионите Габрово, Ловеч, Стара Загора и Плевен, което отразява широкото географско разпространение на кърлежовите вектори в България. Кумулативният брой от началото на годината – 368 случая – е с четири случая повече в сравнение с 364-те за същия период на 2024 г., което предполага стабилна ендемична циркулация. Лаймската болест, причинена от комплекс Borrelia burgdorferi sensu lato и предавана от кърлежи от род Ixodes, обичайно се проявява с еритема мигранс – патогномоничен разширяващ се червен обрив с централно избледняване. При липса на лечение инфекцията може да прогресира до ранен дисеминиран стадий с множествени кожни лезии, неврологични прояви като фациална парализа и менингит или сърдечни прояви. Късният стадий се характеризира с артрит, най-често на големи стави, или хронични неврологични симптоми. Заболяването се повлиява добре от антибиотична терапия при ранно разпознаване, което подчертава значението на клиничната бдителност.
Надзорът върху болестта на легионерите регистрира един потвърден случай през 46-та седмица, което представлява увеличение с един случай спрямо предходната седмица. Кумулативният брой от началото на годината – 12 случая – е с два повече спрямо 10-те за същия период на 2024 г. Болестта на легионерите възниква при инхалация на аерозоли, съдържащи бактерии от род Legionella, най-често Legionella pneumophila, обичайно от контаминирани водни системи, включително охладителни кули, джакузи, декоративни фонтани и вътрешни водопроводни инсталации. Заболяването се проявява като тежка пневмония с висок фебрилитет, кашлица и системни симптоми, изискваща специфична антибиотична терапия. Екологичното проучване на потенциалните източници е важен елемент от управлението на всеки случай, за да се предотвратят допълнителни експозиции и да се идентифицират системи, нуждаещи се от ремедиация.
Ку-треската регистрира един потвърден случай през 46-та седмица в София-област, което представлява увеличение с един случай спрямо предходната седмица. Кумулативният брой от началото на годината – 37 случая – е с шест по-малко спрямо 43-те за същия период на 2024 г. Ку-треската, причинена от Coxiella burnetii, е зооноза, при която основни резервоари са говеда, овце и кози. Предаването обичайно настъпва при инхалация на аерозоли от контаминирана среда, особено по време на отелване, агнене и оагване на инфектирани животни, когато патогенът се отделя в големи количества в плацентарните тъкани и родилните секрети. Професионалната експозиция представлява най-важния рисков фактор, като фермери, ветеринарни лекари и работници в кланици са с повишен риск. Острата Ку-треска се проявява като фебрилно заболяване, което може да включва пневмония или хепатит, докато хроничната форма се проявява като ендокардит или съдови инфекции, особено при лица с предшестващо клапно заболяване или съдови аномалии.
Фекално-орални инфекции
Надзорът върху гастроентерит и ентероколит документира 147 случая през 46-та седмица, което представлява намаление с 18 случая спрямо предходната седмица. Разпределението на случаите включва 47 възможни, 96 вероятни и четири потвърдени случая, като Пловдив съобщава 32 случая, Варна – 22, а Плевен – 10 случая. Кумулативният брой от началото на годината – 8 506 случая – представлява намаление с 5,9% спрямо 9 038-те случая за същия период на 2024 г. Тази широка надзорна категория обхваща гастроентерити с различна етиология, включително вирусни, бактериални и паразитни причинители. Преобладаването на вероятни случаи отразява синдромния характер на надзора, при който клиничните прояви са съвместими с гастроентерит, но специфично идентифициране на причинителя не винаги се извършва. Есенно-зимното увеличение на случаите съответства на сезонните модели, свързани с повишена циркулация на норовируси и ротавируси в по-студените месеци.
Ротавирусният гастроентерит регистрира 19 случая през 46-та седмица, което представлява увеличение с 11 случая спрямо предходната седмица. Разпределението на случаите включва един вероятен и 18 потвърдени случая, което демонстрира високия дял на лабораторно потвърдените диагнози при този патоген. Кумулативният брой от началото на годината – 668 случая – е с 39 случая по-малко спрямо 707-те за същия период на 2024 г. Ротавирусът остава водеща причина за тежък гастроентерит при деца под пет години в световен мащаб въпреки наличието на ваксини. Вирусът причинява обилна водниста диария, повръщане и фебрилитет, като дехидратацията е основното усложнение, изискващо медицинска намеса. Сезонното увеличение през есенно-зимните месеци отразява оптимални условия за предаване и повишен контакт между децата в закрити пространства.
Салмонелозата регистрира четири потвърдени случая през 46-та седмица, което представлява намаление с два случая спрямо предходната седмица. Кумулативният брой от началото на годината – 622 случая – е с 28,8% по-малък спрямо 874-те за същия период на 2024 г. Бактериите от род Salmonella причиняват гастроентерит чрез консумация на контаминирани храни, особено птичи продукти, яйца и непастьоризирани млечни продукти, макар широк спектър от храни да могат да служат като вектори. Инфекцията обичайно се проявява с диария, фебрилитет и абдоминални болки 12–72 часа след експозиция, като при повечето хора заболяването продължава 4–7 дни. Макар че повечето случаи се възстановяват без специфично лечение, инвазивно заболяване може да настъпи, особено при малки деца, възрастни и имуносупресирани лица.
Дизентерията, по-специално шигелозата, регистрира два потвърдени случая през 46-та седмица в региони Добрич и Кюстендил, което представлява увеличение с един случай спрямо предходната седмица. Кумулативният брой от началото на годината – 53 случая – е с 22 по-малко спрямо 75-те за същия период на 2024 г. Бактериите от род Shigella причиняват дизентерия, характеризираща се с диария с примес на кръв и слуз, абдоминални крампи, фебрилитет и тенезми. Инфекцията се предава по фекално-орален път с много ниска инфекциозна доза, което прави възможно лесно предаване от човек на човек, особено в условия на недостатъчна хигиена на ръцете. Шигелозата представлява важна причина за вътреболнична диария и огнища в институционални среди.
Кампилобактериозата регистрира 14 потвърдени случая през 46-та седмица, което представлява увеличение с пет случая спрямо предходната седмица. Кумулативният брой от началото на годината – 421 случая – показва значително увеличение с 43,7% спрямо 293-те за същия период на 2024 г. София-област съобщава мнозинството от случаите с десет. Бактериите от род Campylobacter, особено Campylobacter jejuni, са най-честата бактериална причина за гастроентерит в много развити страни. Инфекцията обичайно е свързана с консумация на недобре термично обработено птиче месо или кръстосано контаминиране от сурово птиче месо към други храни, както и с консумация на непастьоризирано мляко. Заболяването се проявява с диария, която може да бъде кървава, фебрилитет и абдоминална болка, обичайно с продължителност под една седмица. След инфекция могат да възникнат постинфекциозни усложнения като реактивен артрит и, макар и рядко, синдром на Гилен–Баре.
Инфекциите с Escherichia coli, причиняващи колит, по-специално ешерихиозите, регистрират четири потвърдени случая през 46-та седмица, което представлява намаление с четири случая спрямо предходната седмица. Кумулативният брой от началото на годината – 287 случая – е по-нисък спрямо 328-те за същия период на 2024 г. Различни патотипове на E. coli причиняват гастроинтестинално заболяване чрез различни механизми, включително ентеропатогенни, ентеротоксигенни, ентероинвазивни, ентероагрегативни и ентерохеморагични щамове. Клиничните прояви варират от водниста диария до кръвна диария в зависимост от патотипа. Ентерохеморагичната E. coli, особено серотип O157:H7, представлява особено притеснение поради риска от хемолитико-уремичен синдром, тежко усложнение, причиняващо остра бъбречна увреда.
Полово предавани инфекции
Надзорът върху сифилиса регистрира 14 случая през 46-та седмица, което представлява увеличение с девет случая спрямо предходната седмица. Разпределението включва един вероятен и 13 потвърдени случая. Кумулативният брой от началото на годината – 323 случая – показва увеличение с 9,9% спрямо 294-те за същия период на 2024 г. Сифилисът, причинен от спирохетата Treponema pallidum, има сложни клинични прояви, които при липса на лечение прогресират през различни стадии. Първичният сифилис се характеризира с безболезнена язва (шанкър) на мястото на инокулацията, докато вторичният сифилис причинява системни симптоми, включително обрив, лимфаденопатия и мукокутанни лезии. Латентният стадий протича безсимптомно при персистираща инфекция, а третичният сифилис може да засегне множество органи, включително сърдечно-съдовата и централната нервна система. Заболяването се повлиява добре от терапия с пеницилин, а програмите за скрининг, насочени към сексуално активни лица, позволяват ранно откриване и лечение.
Вроденият и ранно-детски сифилис регистрира един потвърден случай през 46-та седмица, което представлява увеличение с един случай спрямо предходната седмица. Кумулативният брой от началото на годината – 34 случая – показва тревожно увеличение с 183% спрямо 12-те за същия период на 2024 г. Вроденият сифилис възниква при трансплацентарно предаване на Treponema pallidum от инфектирана майка на плода, като рискът от предаване е най-голям при майчин първичен и вторичен сифилис, но е налице и при латентна инфекция. Вроденият сифилис може да доведе до вътреутробна смърт, мъртвораждане, преждевременно раждане и широк спектър от клинични прояви при живородени, включително костни аномалии, хепатоспленомегалия, обрив и невросифилис. Значителното увеличение на случаите на вроден сифилис сигнализира за пропуски в системата на пренаталната грижа, тъй като универсалният скрининг по време на бременност, комбиниран с своевременно лечение на инфектираните жени, предотвратява вертикалното предаване. Тази находка изисква спешно обществено здравно разследване за идентифициране на пропуски в пренаталния скрининг, затруднения в достъпа до грижи или неуспех в лечението на сексуални партньори, които поддържат майчината инфекция.
Урогениталната инфекция с хламидия регистрира два потвърдени случая през 46-та седмица, което представлява намаление с четири случая спрямо предходната седмица. Кумулативният брой от началото на годината – 169 случая – показва увеличение с 79,8% спрямо 94-те за същия период на 2024 г. Chlamydia trachomatis причинява най-разпространената бактериална полово предавана инфекция в световен мащаб, като повечето инфекции протичат безсимптомно, особено при жените. При симптоматичните случаи инфекцията причинява уретрит при мъжете и цервицит при жените, а усложненията включват възпалителна болест на малкия таз, извънматочна бременност и инфертилитет при жените и епидидимит при мъжете. Асимптомният ход при значителен дял от инфекциите подчертава значението на програмите за скрининг, насочени към сексуално активни млади хора, за да се осигури откриване и лечение преди поява на усложнения.
Гонореята регистрира два потвърдени случая през 46-та седмица, със стабилни стойности спрямо предходната седмица. Кумулативният брой от началото на годината – 107 случая – представлява увеличение с 28,9% спрямо 83-те за същия период на 2024 г. Neisseria gonorrhoeae причинява уретрит при мъжете и цервицит при жените, въпреки че, подобно на хламидията, много инфекции протичат безсимптомно, особено при жените. Усложненията включват възпалителна болест на малкия таз при жените и епидидимит при мъжете, а дисеминираната гонококова инфекция може да доведе до артрит и дерматит. Нарастващата глобална честота на антимикробно-резистентна гонорея представлява сериозен проблем за общественото здраве, като е документирана резистентност към пеницилини, тетрациклини, флуорохинолони и макролиди и се съобщава за поява на резистентност и към цефалоспорини с разширен спектър.
Надзорът върху HIV регистрира пет потвърдени случая през 46-та седмица, което представлява намаление с три случая спрямо предходната седмица. Кумулативният брой от началото на годината – 272 случая – показва увеличение с 9,7% спрямо 248-те за същия период на 2024 г. HIV инфекцията прогресира през различни стадии – от остър стадий с високи вирусни натоварвания, през хроничен стадий с устойчиво, но по-ниско вирусно натоварване, до напреднало HIV заболяване, характеризиращо се с тежка имунна недостатъчност и възможност за опортюнистични инфекции. Антиретровирусната терапия преобрази HIV от бързо фатално заболяване в контролирано хронично състояние, като ранното започване на лечение позволява продължителност на живота, доближаваща се до тази на неинфектираните лица. Лечението служи и като превенция, тъй като лица с потиснат вирусен товар при ефективна терапия не предават вируса по сексуален път. Продължаващото регистриране на нови инфекции подчертава значението на профилактични програми, включително предекспозиционна профилактика при лица с висок риск, постекспозиционна профилактика след възможни експозиции и комплексни услуги за сексуално здраве.
Вирусни хепатити
Острите вирусни хепатити A, B, C, D и E регистрират общо 39 случая през 46-та седмица, което представлява намаление с три случая спрямо предходната седмица. Разпределението на случаите включва четири възможни, девет вероятни и 26 потвърдени случая. Кумулативният брой от началото на годината – 1 317 случая – показва значително увеличение със 112,8% спрямо 619-те за същия период на 2024 г. Този рязък ръст изисква внимателно епидемиологично проучване за характеризиране на етиологиите, идентифициране на моделите на предаване и прилагане на целенасочени мерки за контрол. Надзорната категория обхваща хепатитните вируси A, B, C, D и E, които се различават съществено по пътища на предаване, естествен ход и стратегии за превенция. Хепатит A и E се предават по фекално-орален път, хепатит B и C – по кръвен и сексуален път, а хепатит D изисква коинфекция с хепатит B. Удвояването на случая предполага или повишено предаване на един или повече хепатитни вируси, или промени в поведението при търсене на медицинска помощ и в практиките за диагностика, водещи до увеличено откриване.
Заключение
Седмица 46 на 2025 г. илюстрира едновременно постигнатия напредък в контрола на инфекциозните заболявания и постоянните предизвикателства, изискващи устойчиво внимание в областта на общественото здраве. Откриването на див полиовирус в Германия, въпреки десетилетия на полио-свободен статус, показва, че докато патогените продължават да циркулират някъде по света, рискът от повторно въвеждане остава навсякъде. Появата на предаване на mpox клон I в европейски сексуални мрежи демонстрира как патогените могат да установят нови модели на разпространение в податливи популации, изисквайки адаптивни публични здравни отговори. Надзорът в България разкрива очаквани сезонни модели за респираторни инфекции наред с тревожни увеличения на полово предавани инфекции и вирусни хепатити, които налагат задълбочено проучване и целенасочени интервенции.