15-минутна подготовка · Слайдове (PDF) · English
Как да работите
Първо прочетете подготвителния материал, след това работете в групи по трима-четирима. Четенето отнема 15 минути, а задачите — 75 минути, т.е. едно 90-минутно упражнение. Изберете водещ на дискусията, протоколчик и говорител и сменяйте ролите между задачите. Достатъчен е калкулатор. Отваряйте отговора за самопроверка едва след като сте записали собственото си изчисление и разсъждение.
Оценява се правилното прилагане на правилата на СЗО, посочването на възрастта, прага и протокола зад всеки индекс и сравняването само на сравними показатели.
Задача 1. DMFT на един пациент — 15 минути
Пациент на 35 години има кариес на зъби 16 и 47; обтурации на 26, 36 и 46; зъби 37 и 18 са били налични и са загубени (причината не е известна); силант на 27; корона на 11 след травма. Изчислете DMFT и обяснете всяко решение. Би ли се променил отговорът, ако пациентът беше на 25 години?
- D = 2 (16, 47)
- M = 2 (37, 18) — от 30 години СЗО брои всички липсващи зъби, независимо от причината
- F = 3 (26, 36, 46)
- не се броят: силантът на 27 и коронката на 11, поставена по некариозна причина (травма)
DMFT = 2 + 2 + 3 = 7.
На 25 години като M се броят само зъбите, извадени поради кариес. При неизвестна причина изследователят трябва да я установи; ако двата зъба не са загубени поради кариес, DMFT би бил 5. Затова при възрастните M не е чиста мярка за загуба на зъби поради кариес.
Задача 2. Среден DMFT, кариесен опит и SiC — 15 минути
Девет 12-годишни имат DMFT 0, 0, 1, 1, 2, 3, 3, 6 и 8. Изчислете средния DMFT, дела с кариесен опит и Significant Caries Index. Какво казва сравнението на средната стойност и SiC на училищния зъболекар, който планира профилактика?
- Среден DMFT = 24/9 = 2,67
- Дял с кариесен опит (DMFT > 0) = 7/9 = 77,8 %
- SiC = средно на третината с най-високи стойности = (8 + 6 + 3)/3 = 5,67
Средната стойност е под старата цел на СЗО от 3, но най-засегнатата третина има средно над пет засегнати зъба. Кариесът е поляризиран: средното скрива силно засегнатата група, затова профилактиката трябва да съчетава мерки за цялото училище с допълнителни мерки за децата с висок риск.
Задача 3. Защо 12 години? — 10 минути
Защо 12 години е глобалната индикаторна възраст на СЗО за кариеса? Назовете още две индексни възрасти на СЗО и за какво служи всяка. Защо pathfinder проучването не е вероятностна национална извадка и има ли значение това?
На 12 години децата все още са лесно достъпни чрез училищата, а обикновено са пробили всички постоянни зъби без мъдреците. Това прави възможни международните сравнения и проследяването на тенденциите.
Други индексни възрасти: 5 години (кариес на временните зъби, който се променя бързо; постъпване в училище); 15 години (постоянните зъби са експонирани 3–9 години; пародонтът при юношите); 35–44 години (стандартната група възрастни: пълният ефект на кариеса, тежкият пародонтит и грижата); 65–74 години (перспектива на целия живот; планиране за възрастните хора).
Pathfinder проучването е стратифицирана клъстерна извадка, подбрана така, че да обхване подгрупи с различни нива на болест — град и село, региони — с 25–50 души на възрастова група във всеки пункт. Обобщимостта му зависи от подбора на пунктовете, затова резултатът се представя като стратифицирана pathfinder оценка, а не като вероятностна национална извадка.
Задача 4. Индекс на общностна флуороза — 15 минути
Петдесет деца са прегледани по индекса на Dean: 25 нормални, 10 съмнителни, 10 много леки и 5 леки случая. Изчислете индекса на общностна флуороза и го тълкувайте по историческите граници на Dean. Как се оценява детето, когато двата най-засегнати зъба се различават?
CFI = (25 × 0 + 10 × 0,5 + 10 × 1 + 5 × 2)/50 = 25/50 = 0,50.
По историческите граници на Dean това е гранична зона (0,4–0,6), под прага 0,6 за проблем на общественото здраве. Всеки човек се оценява по двата най-засегнати зъба; ако се различават — по по-малко засегнатия, а при съмнение се избира по-ниската категория. Теглата на CFI (0; 0,5; 1; 2; 3; 4) не са кодовете на СЗО (0–5).
Задача 5. От бремето към мерките на ниво популация — 15 минути
С данните от профила на СЗО в подготвителния материал посочете две причини, поради които кариесът е проблем на общественото здраве в България, и предложете по една мярка на ниво популация за всяка. Добавете една мярка, която следва подхода на общите рискови фактори.
- Висок нелекуван кариес — 48,1 % от децата на 1–9 години и 38,2 % от хората на 5+ години, над средните за Европа и света → училищни програми с флуорен лак и силанти и контролирано четене на зъбите с паста с флуорид.
- Висока наличност на свободни захари — 74,4 g на човек дневно → данък върху подсладените напитки и правила за здравословно хранене в училище.
- Подход на общите рискови фактори — 39,4 % от хората на 15+ години употребяват тютюн → контрол на тютюна (данъци, регулация на маркетинга), който действа едновременно на пародонтита, рака на устната кухина, сърдечно-съдовите болести и другите видове рак.
Разликата между град и село в Пловдив (DMFT 1,57 срещу 2,92) също говори за мерки, които обхващат целия социален градиент, а не само пациентите, които идват в кабинета.
Индивидуална заключителна задача — 5 минути
Отговорете кратко, без да отваряте отговорите:
- Защо проучване при праг D1 не може да се сравнява пряко с проучване при праг D3?
- Какво ви казва kappa на Cohen 0,45 между двама изследователи за планирано проучване?
- В кохортата от Дънидин заличава ли възходящата социална мобилност ефекта на неблагоприятното детство върху оралното здраве?
Критерии за обратна връзка
Пълният отговор прилага правилата на СЗО за DMFT (всеки зъб се брои веднъж, правилото за M от 30 години, без силанти и коронки по некариозни причини); разграничава средния DMFT, дела с кариесен опит и SiC; посочва възрастта, прага и протокола зад всеки индекс; сравнява само показатели, изчислени по един и същ начин; и свързва всеки рисков фактор с мярка на ниво популация. Вярно число без правилото зад него не изпълнява задачата.